Central dobrovoljno zdravstveno osiguranje
Central dobrovoljno zdravstveno osiguranje omogućuje bolju i bržu uslugu u najboljim
klinikama i zdravstvenim ustanovama širom zemlje, bez uputnica i čekanja u redovima.
S policom zdravstvenog osiguranja imate potpunu slobodu u izboru medicinske ustanove
i liječnika te poseban medicinski tretman ljubaznog osoblja koje će pružiti medicinsku
pomoć tokom liječenja.
Ugovor o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju sklapa se na osnovu pismene ponude,
a mogu se osigurati osobe od 0 do navršenih 60 godina života. Osiguranje vrijedi
na području BiH, a ne može se zaključiti pokriće kraće od 1 godine.
Osigurani slučaj je medicinski potrebno liječenje Osiguranika zbog bolesti ili posljedica
nezgode. Osigurani slučaj počinje liječenjem i završava kada prema medicinskom nalazu
više nije potrebno liječenje.
Ugovor o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju može se zaključiti kao:
Individualno osiguranje
Premija individualnog osiguranja ovisi od ugovorenog programa dobrovoljnog zdravstvenog
osiguranja i pristupne starosti prema starosnim grupama. Prilikom obnove police
osiguranja vrši se korekcija premije ukoliko osiguranik pređe u sljedeću starosnu
grupu.
Obiteljsko osiguranje
Premija za obiteljsko osiguranje računa se za svakog člana obitelji prema tarifi
individualnog osiguranja.
Na ukupnu premiju individualnih osiguranja članova obitelji primjenjuje se popust
od 5%.
Grupno osiguranje
Premija za grupno osiguranje računa se tako što se premija za 1 osobu množi s brojem
osoba u grupi. Tako zaračunata premija osiguranja umanjuje se za odgovarajući popust,
ovisno od broja osoba u grupi.
Po polici osiguranja ostvaruju se popusti u ovisnosti od broja članova grupe:
| Veličina grupe |
Popust |
| Od 6 do 10 osoba
|
10% |
| Od 11 do 20 osoba
|
15% |
| 21 osoba i više
|
20% |
Dobrovoljno zdravstveno osiguranje za vanbolničko liječenje
Dobrovoljnim zdravstvenim osiguranjem za vanbolničko liječenje pokriveni su troškovi
medicinski neophodnog vanbolničkog liječenja zbog bolesti, nezgode ili poroda, kao
i troškovi obavljenih preventivnih pregleda.
Osiguravajuća zaštita po osnovi vanbolničkog liječenja se odnosi na dio troškova
liječenja po indikaciji liječnika i to za:
· Specijalističke liječničke preglede,
· Dijagnostičke postupke (laboratorijska dijagnostika, radiologija, konstantne
pretrage)
· Propisane lijekove u okviru opće prihvaćenog medicinskog tretmana,
· Medicinska pomagala (npr. dioptrijska stakla i leće, itd.)
· Psihoterapijske tretmane liječenja,
· Fizioterapijske tretmane liječenja,
Kod programa MEDIC + i MEDIC PREMIUM
· Hitne stomatološke tretmane uslijed nezgode, do iznosa ukupnog godišnjeg limita
u ovisnosti od odabranog paketa dobrovoljno zdravstvenog osiguranja.
Kod ugovaranja osiguranja primjenjuju se Opći uvjeti dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja
i Dodatni uvjeti za dobrovoljno zdravstveno osiguranje za vanbolničko liječenje,
te se osiguranik može opredijeliti za jedan od programa dobrovoljnog zdravstvenog
osiguranja za vanbolničko osiguranje: MEDIC (MEDIC BASIC I MEDIC STANDARD) , MEDIC+
(MEDIC PLUS I MEDIC ELITE) i MEDIC PREMIUM.
DZO – Medic Basic
| Naknada iz osiguranja |
Medic Basic |
| Godišnji limit pokrića
|
1.000 KM |
| Participacija osiguranika u svakom računu
|
40% |
| Specijalistički liječnički pregledi
|
DA |
| Dijagnostički postupci |
DA |
| Medicinska pomagala
|
DA |
| Lijekovi koji nisu na listi ZZO
|
do 10% od godišnjeg limita pokrića |
| Pomagala za vid (dioptrijska stakla i leće)
|
| Fizioterapije
|
| Psihoterapije
|
|
Pojedinačno |
| Starost |
Godišnja premija po osiguranoj osobi (KM) |
| 0 – 17
|
55,00 + 50% participacija |
| 18 – 30
|
90,00 |
| 31 – 40
|
110,00 |
| 41 – 50
|
145,00 |
| 51 – 60
|
190,00 |
| 61 – 65
|
225,00 |
|
Grupa |
| Starost |
Godišnja premija po osiguranoj osobi (KM) |
| ~
|
150,00 |
DZO – Medic Standard
| Naknada iz osiguranja |
Medic Standard |
| Godišnji limit pokrića
|
2.000 KM |
| Participacija osiguranika u svakom računu
|
20% |
| Specijalistički liječnički pregledi
|
DA |
| Dijagnostički postupci |
DA |
| Medicinska pomagala
|
DA |
| Lijekovi koji nisu na listi ZZO
|
do 10% od godišnjeg limita pokrića |
| Pomagala za vid (dioptrijska stakla i leće)
|
| Fizioterapije
|
| Psihoterapije
|
|
Pojedinačno |
| Starost |
Godišnja premija po osiguranoj osobi (KM) |
| 0 – 17
|
125,00 + 40% participacija |
| 18 – 30
|
200,00 |
| 31 – 40
|
245,00 |
| 41 – 50
|
330,00 |
| 51 – 60
|
430,00 |
| 61 – 65
|
505,00 |
|
Grupa |
| Starost |
Godišnja premija po osiguranoj osobi (KM) |
| ~
|
255,00 |
DZO – Medic Plus
| Naknada iz osiguranja |
Medic Plus |
| Godišnji limit pokrića
|
2.750 KM |
| Participacija osiguranika u svakom računu
|
10% |
| Specijalistički liječnički pregledi
|
DA |
| Dijagnostički postupci |
DA |
| Medicinska pomagala
|
DA |
| Lijekovi koji nisu na listi ZZO
|
do 10% od godišnjeg limita pokrića |
| Pomagala za vid (dioptrijska stakla i leće)
|
| Fizioterapije
|
| Psihoterapije
|
| Hitni stomatološki tretmani usljed nezgode
|
· Preventivni pregled;
· Laboratorijski nalazi (šećer u krvi, kompletna krvna slika sa diferencijalnom
krvnom slikom, sedimentacija, ASAT, ALAT, urea, kreatinin, holesterol, trigliceridi,
LDH, GGT, kompletan urin);
· EKG sa interpretacijom;
· Pregled doktora specijaliste interne medicine ili medicine rada ili opće medicine
|
DA
|
|
Pojedinačno |
| Starost |
Godišnja premija po osiguranoj osobi (KM) |
| 0 – 17
|
310,00 + 20% participacija |
| 18 – 30
|
340,00 |
| 31 – 40
|
405,00 |
| 41 – 50
|
510,00 |
| 51 – 60
|
630,00 |
| 61 – 65
|
730,00 |
|
Grupa |
| Starost |
Godišnja premija po osiguranoj osobi (KM) |
| ~
|
420,00 |
DZO – Medic Elit
| Naknada iz osiguranja |
Medic Elit |
| Godišnji limit pokrića
|
3.000 KM |
| Participacija osiguranika u svakom računu
|
- |
| Specijalistički liječnički pregledi
|
DA |
| Dijagnostički postupci |
DA |
| Medicinska pomagala
|
DA |
| Lijekovi koji nisu na listi ZZO
|
do 10% od godišnjeg limita pokrića |
| Pomagala za vid (dioptrijska stakla i leće)
|
| Fizioterapije
|
| Psihoterapije
|
| Hitni stomatološki tretmani usljed nezgode
|
· Preventivni pregled;
· Laboratorijski nalazi (šećer u krvi, kompletna krvna slika sa diferencijalnom
krvnom slikom, sedimentacija, ASAT, ALAT, urea, kreatinin, holesterol, trigliceridi,
LDH, GGT, kompletan urin);
· EKG sa interpretacijom;
· Pregled doktora specijaliste interne medicine ili medicine rada ili opće medicine;
· Ultrazvuk abdomena, RTG pluća ili spirometrija;
· Za žene: klinički pregled ginekologa, UZV, PAPA test, UZV dojki;
· Za muškarce: PSA ukupni, UZV prostate
|
DA
|
|
Pojedinačno |
| Starost |
Godišnja premija po osiguranoj osobi (KM) |
| 0 – 17
|
360,00 + 20% participacija |
| 18 – 30
|
700,00 |
| 31 – 40
|
780,00 |
| 41 – 50
|
880,00 |
| 51 – 60
|
1.020,00 |
| 61 – 65
|
1.130,00 |
|
Grupa |
| Starost |
Godišnja premija po osiguranoj osobi (KM) |
| ~
|
790,00 |
DZO – Medic Premium
| Naknada iz osiguranja |
Medic Premium |
| Godišnji limit pokrića
|
5.000 KM |
| Participacija osiguranika u svakom računu
|
- |
| Specijalistički liječnički pregledi
|
DA |
| Dijagnostički postupci |
DA |
| Medicinska pomagala
|
DA |
| Lijekovi koji nisu na listi ZZO
|
do 10% od godišnjeg limita pokrića |
| Pomagala za vid (dioptrijska stakla i leće)
|
| Fizioterapije
|
| Psihoterapije
|
| Hitni stomatološki tretmani usljed nezgode
|
· Preventivni pregled;
· Laboratorijski nalazi (šećer u krvi, kompletna krvna slika sa diferencijalnom
krvnom slikom, sedimentacija, ASAT, ALAT, urea, kreatinin, holesterol, trigliceridi,
LDH, GGT, kompletan urin, ALP, HDL, LDL holesterol, acidum uricum, ukupni bilirubin,
željezo u serumu);
· EKG sa interpretacijom;
· Pregled doktora specijaliste interne medicine ili medicine rada ili opće medicine;
· Ultrazvuk abdomena, RTG pluća ili spirometrija;
· Za žene: klinički pregled ginekologa, UZV, PAPA test, UZV dojki, mamografija,
kolposkopija;
· Za muškarce: PSA ukupni, UZV prostate;
· Oftamološki pregled;
· Neurološki pregled;
· Ultrazvuk štitne žlijezde;
· Color doppler krvnih žila vrata;
· Ultrazvuk srca
|
DA
|
| Stomatološke usluge |
200,00 KM
|
|
Pojedinačno |
| Starost |
Godišnja premija po osiguranoj osobi (KM) |
| 0 – 17
|
400,00 + 10% participacija |
| 18 – 30
|
1.390,00 |
| 31 – 40
|
1.465,00 |
| 41 – 50
|
1.600,00 |
| 51 – 60
|
1.760,00 |
| 61 – 65
|
1.895,00 |
|
Grupa |
| Starost |
Godišnja premija po osiguranoj osobi (KM) |
| ~
|
1.465,00 |
DZO za vanbolničko liječenje po rizicima posebno
Pojedinačno ili uz osnovni program osiguranja, ukoliko se uplati dodatna premija,
može se ugovoriti i pokriće nastalih troškova medicinski opravdanog tretmana i to:
· Sistematski pregledi,
· Fizikalna terapija,
· Oftalmološki pregledi i usluge,
· Stomatološke usluge,
· Propisivanje lijekova od strane ovlaštenog liječnika.
Teške bolesti i kirurške intervencije
Osiguranim slučajem smatraju se rizici teških bolesti koje kod Osiguranika nastanu
prvi put u toku trajanja osiguravajućeg pokrića i kirurških intervencija (operacija)
obavljenih nad Osiguranikom kao posljedica bolesti ili nezgode.
Osiguravajuće pokriće vrijedi za osigurane slučajeve nastale na teritoriji Bosne
i Hercegovine.
